[第225期]腰椎间盘疾病的防治

中健网 >> 公益行 >> 健康有道大讲堂 2017年06月12日 中健网·健康有道 田雅峰
腰椎间盘突出症,系指因椎间盘变性纤维环破裂,髓核突出而刺激或压迫神经根,马尾神经所表现的一种综合症,是腰腿痛最常见的原因之一。

  一、腰椎间盘突出症的概念

  腰椎间盘突出症,系指因椎间盘变性纤维环破裂,髓核突出而刺激或压迫神经根,马尾神经所表现的一种综合症,是腰腿痛最常见的原因之一。

  二、解剖与病理

  从解剖与病理角度看,腰椎退行病变包括以下内容:

  ·腰椎间盘纤维环的退变;·椎间盘髓核的退变;·软骨终板的退变;腰椎体的退行性变;·腰椎小关节的退行性变;·黄韧带的退行性变;·其他韧带的退变;·骨赘形成(或者称为骨质增生、骨刺);·椎管的退行性变(退行性椎管狭窄)

  三、分型

  ·退变型是早期改变,一般不会与突出型相混,问题较多的是膨出、膨隆的含义及治疗。椎间盘膨出(bulging)是指椎间盘退变高度降低,外周纤维环匀称超出椎体终板边缘的正常生理限度

  ·突出型:纤维环完全破裂,髓核突出椎管,仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖,表面呈菜花状。这种类型的突出常需手术治疗。

  ·脱出型:纤维环完全破裂,髓核突出椎管,无后纵韧带及纤维膜覆盖。

  ·游离型:纤维环破裂,间盘碎块脱入椎管内,或者完全游离。这种类型的间盘突出,首选手术治疗。

  四、临床表现及诊断

  1.一般体征(1)腰椎侧凸;(2)腰部活动受限;(3)压痛、叩痛及骶棘肌痉挛   压痛点主要位于椎旁1cm处,可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。

  2.特殊体征:(1)直腿抬高试验及加强试验;(2)股神经牵拉试验

  3.神经系统表现(1)感觉障碍   视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。早期多表现为皮肤感觉过敏,渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。因受累神经根以单节单侧为多,故感觉障碍范围较小;但如果马尾神经受累(中央型及中央旁型者),则感觉障碍范围较广泛。(2)肌力下降   70%~75%患者出现肌力下降,腰5神经根受累时,踝及趾背伸力下降,骶1神经根受累时,趾及足跖屈力下降。(3)反射改变   腰4神经根受累时,可出现膝跳反射障碍,早期表现为活跃,之后迅速变为反射减退,腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。反射改变对受累神经的定位意义较大。

  五、检查

  1.腰椎X线平片;2.CT检查;3.磁共振(MRI)检查;4.其他  电生理检查(肌电图、神经传导速度与诱发电位)

  六、治疗

  1、绝对卧床休息 初次发作时,应严格卧床休息,强调大、小便均不应下床或坐起,这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动,3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效,但较难坚持。缓解后,应加强腰背肌锻炼,以减少复发的几率。

  2、中医治疗:腰椎间盘突出症属于中医学的腰痛、痹证范畴,多由肝肾亏损,筋骨不健,加之长期受寒凉潮湿,或长期慢性劳损,外力损伤所致气血瘀滞,经脉阻滞而导致腰椎间盘突出。

  腰椎间盘突出症的中医病机是老年病人肝肾亏损,加之劳累日久,筋脉失养,不荣则痛;感受风寒外邪,气滞血瘀,日久痹阻经络,经络不通,不通则痛。治疗宜补益肝肾,活血化瘀,祛风散寒除痹。因此,气滞血瘀证宜用伸筋草、透骨草、川椒、细辛、羌活、白芷等温经散寒;红花、当归、川芎等中药活血化瘀。诸药合用,共奏温经通络、祛风散寒、活血化瘀之功效。

  中医治疗方法:

  1)腰椎牵引; 采用多功能牵引床进行牵引,患者取俯卧位,牵引力设定值依患者年龄、病情、体重情况而定,首次最大牵引力值为患者体重的30%(先轻后重),牵引时轻时重,并左右摇摆及向下牵引。

  2)推拿疗法 在解除牵引后用揉、滚、捏法使患者腰部肌肉放松,再依患者年龄、病情、体重情况及腰部活动受限的方向,灵活应用一种或几种手法进行治疗。

  常用手法:

  ·牵抖法:患者俯卧位,双手握住床头或有助手固定患者肩部,术者双手握住患者双踝,在用力牵引的基础上,进行上下抖动,反复进行3-4次。

  ·按揉点穴法:患者取俯卧位,术者立于患者一侧,用掌根、鱼际,双手交叉重叠,自第1胸椎开始,沿督脉向下按,直至腰骶部,可配合用揉、滚等手法作用于腰、臀部软组织,使紧张痉挛的软组织放松,然后沿膀胱经环跳、承扶、委中、承山等顺序点穴,按压时力度由轻到重。

  · 侧位斜扳法:患者侧卧位,患侧在上,健侧的下肢自然伸直,患侧的下肢屈曲,术者面对患者站立,两肘分别扶按患者的肩前部及臀部,用力向相反方向缓缓扳动,旋转到有阻力时再做一个增大幅度的有控制的突发性扳动,此时可听到一声清脆的弹响,左右各扳1次。

  · 压膝曲腰法:患者仰卧,双侧髋膝关节极度屈曲,术者一手臂放于其两膝关节前部用力往下压,使膝关节紧贴胸壁,另一手托住其尾骶部,迫使腰骶作极度屈曲,连续操作10次左右。

  ·拔伸按压法:患者俯卧,术者一手掌紧压患者腰部病变部位,另一手前臂托住患者双下膝关节上部,双手协同用力,将双下肢向上方抬起,使腰部过伸,反复3-5次,用力由轻到重,推拿每d1次,每次30min,10次为1个疗程。3)针灸疗法 常用针灸穴位有:腰夹脊、肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳、委中、阿是穴等穴位。4)针刀疗法 目前,常采用小针刀技术辅助治疗腰椎间盘突出症,具有较好的疗效。5)药物对症治疗: 6)皮质激素硬膜外注射7 )督脉液压疗法:

  3.腰椎间盘突出症的自我锻炼疗法

  ■急性期

  ①卧位:腰椎间盘突出症病人应睡硬板床,仰卧时膝微屈,腘窝下垫一小枕头,全身放松,腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋,一侧上肢自然放在枕头上。

  ②下床:从卧位改为俯卧位,双上肢用力撑起,腰部伸展,身体重心慢慢移向床边,一侧下肢先着地,然后另一仙下肢再移下,手扶庆头站起。

  ③坐位:坐位腰部挺直,椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞度与病人膝到足的高度相等。坐位时,膝部略高于髋部,若椅面太高,可在足下垫一踏板。

  ④起座:从座位上站起的,一侧下肢从椅子侧面移向后方,腰部挺直,调整好重心后起立。

  ■恢复期

  恢复期做自我锻炼,使腰背部肌力增强,一可增加腰椎活动度,二可增加腰脊柱的稳定性。

  ①仰卧抬起骨盆:仰卧位双膝屈曲,以足和背部作支点,抬起骨盆,然后慢慢落下,反复20次。该动作能矫正下骨盆前倾,增加腰椎曲度。

  ②抱膝触胸:仰卧位双膝屈曲,手抱膝使其尽量靠近胸部,但注意不要将背部弓起离开床面。

  ③侧卧位抬腿:侧卧位上侧腿可伸直,下侧膝微屈,上侧腿侧抬起,然后慢慢放下,反复数十次。

  ④爬行与膝触肘,双膝及上肢撑起俯卧:腰部放松慢慢下沉,重复10次后,一侧下肢伸直,屈膝使其尽量触及同侧肘关节,重复15次。

  ⑤直腿抬高:仰卧位将双手压在臀下,慢慢抬起双下肢,膝关节可微屈,然后放下,重复15次。

  ⑥压腿:坐在床面上,一膝微屈,另一下肢伸直,躯干前倾压向伸直的下肢,然后交换成另一下肢。此动作也可在站位进行,下肢放在前面的椅背上。

  ⑦膝仰卧起坐:仰卧位,双膝屈曲,收腹使躯干抬起,双手触膝。

  4、医疗体操应对“腰突”

  ●“双桥”练习

  ●仰卧,双腿屈曲,双脚平放床上,腰部用力使身体离开床面。尽量弓起身体,保持平衡。保持30秒为1次。10次/组,2~3组/日。

  ●“背飞”练习

  ●俯卧床上,手背后,双腿并拢,腰部用力,使头及腿同时远离床面。于最用力位置保持至力竭为1次,5~10次/组,2~3组/日。此练习主要锻炼腰背肌肌力。

  ●屈腿仰卧起坐

  ●仰卧位,双腿屈髋屈膝,双脚平踩于床面,上身抬起,使肩胛骨离开床面。上身抬起不可过高,以免增加腰椎负荷。保持至力竭为一次,间歇5秒。5~10次/组,2~3组/日。此练习主要锻炼腹直肌和腹外斜肌。

  ●“空中自行车”练习

本文关键信息:
相关内容
猜你喜欢
关于我们 | 免责声明 | 版权申明 | 隐私政策 | 推广服务 | 网站地图 | 联系我们
中健网 版权所有 未经授权请勿复制及建立镜像