[第1225期]下肢出现“小蚯蚓”万万不可忽视

中健网 >> 医疗圈 >> 焦点 2017年10月23日 中健网·健康焦点 马云龙
下肢静脉曲张是周围血管疾病中最常见的疾病,系指下肢浅静脉系统迂曲、伸长和扩张。其多发生于肢体内侧的大隐静脉和小腿后侧的小隐静脉,以大隐静脉多见。

  下肢静脉曲张是周围血管疾病中最常见的疾病,系指下肢浅静脉系统迂曲、伸长和扩张。其多发生于肢体内侧的大隐静脉和小腿后侧的小隐静脉,以大隐静脉多见。下肢静脉曲张的总人群中发病率高达20~40%左右,是动脉病的10倍。根据统计,约有25~40%女、20%的男性患有静脉曲张。老师、外科医师、护士、发型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。此外静脉曲张和遗传、口服避孕药及怀孕也有相关。

  下肢静脉曲张的发病原因和临床表现是什么呢?有什么危害?又应如何治疗呢?让我们一起从以下几个方面深入的了解下肢静脉曲张。

  一、发病原因:下肢静脉曲张的发病原因可分为先天性和后天性两方面。先天性发病原因主要是静脉瓣膜缺陷,静脉瓣膜是防止血流倒流的闸门,其缺陷致使血液回流障碍,从而引起静脉曲张。后天性原因主要是长期站立,血液长时间瘀阻于下肢静脉,静脉内压力升高,从而导致静脉迂曲扩张。

  二、临床表现:下肢静脉曲张临床上可根据其进展分为如下七个阶段:1.下肢未见明显迂曲静脉,但患者可感到下肢疲倦、乏力,酸胀等;2.皮肤可见蛛网样细小静脉网,但无隆起;3.皮肤表面可见蚯蚓状静脉;4.久站时,小腿、脚踝可出现浮肿;5. 下肢皮肤颜色逐渐发黑,伴有瘙痒等不适;6.病变的皮肤极易破溃,但破溃后可以愈合;7.病变的皮肤破溃后经久不愈,形成顽固性溃疡。

  三、下肢静脉曲张的危害:部分患者认为静脉曲张没什么危险,不需治疗,然而任由病情发展,下肢静脉曲张极易合并静脉炎,静脉炎反复发作,最终形成淤积性皮炎,此时皮肤极易破溃,且经久不愈,形成顽固性溃疡,严重影响生活能力和生活质量。溃疡反复发作时局部组织容易发生癌变,甚至可导致截肢。而静脉炎也能引起浅表静脉血栓,甚至深静脉血栓形成,血栓循环入肺,形成肺栓塞,危及生命。另外,对于老年人来说,静脉曲张可加重心脏病、脑血管病、糖尿病足、肾脏病等重要疾病的发展。所以,早期治疗下肢静脉曲张刻不容缓,静脉曲张的保健养生、及早治疗也就尤为重要。

  四、治疗方法多不统一

  传统开刀手术医生认可,患者不认可;射频消融应用最为广泛,效果最好;激光、旋切、硬化剂等仍有不足之处;新近开展的CHIVA手术;血管外科医生自身评估疾病的能力不足;没有形成专家共识或指南;获得治疗的患者不足10%。

  五、 静脉曲张“全微创治疗”理念

  1.以射频治疗为主体,联合激光、硬化剂、点剥、弹力袜等;2.完全无切口,局麻,几乎无疼痛,美容效果好;3.适用病人广泛,合并淤积性皮炎、溃疡等亦非禁忌症;4.术后即可活动,不住院或仅短时住院,不输液;5.外科医生自行超声术前评估病情、术中引导治疗。

  射频消融术适合有症状的静脉曲张患者,或伴有中重度慢性下肢静脉功能不全的患者。也适于合并淤积性皮炎、溃疡等患者。

  在超声引导下,射频消融导管经皮肤穿刺口(约2毫米)导入病变静脉。导管将能量以热能方式传递至静脉壁。静脉壁随即收缩并闭塞。病变静脉闭塞后,下肢血液即改变路径,经其它健康静脉回流至心脏,主要针对大腿大隐静脉主干治疗。射频探针主要针对穿支和分支静脉。

  射频消融治疗的优势

  便捷操作;2.疼痛轻微、创伤小;3.安全有效;4.恢复快、复发率低;5.美容效果好;6.不需住院或住院时间短。

  射频消融与激光治疗比较:

  射频消融要求技术高(超声、麻醉、穿刺)

  射频消融治疗舒适度好于激光治疗

  疼痛、出血、复发等少于激光治疗

  技术特点比较:

  射频导管主要针对大隐静脉的主干治疗

  射频探针主要针对穿支和分支静脉

  激光主要针对分支静脉及穿支治疗

  泡沫硬化剂主要针对中小毛细静脉扩张及老年不适于手术者

  以射频消融治疗大隐静脉、小隐静脉主干为主体,联合激光、硬化剂、点剥、弹力袜等方法,形成联合的套餐式的个体化治疗方案,极有可能成为静脉曲张合理有效的微创治疗模式。其中超声术前评估、术中引导、术后监测以及费用控制至关重要。

  射频导管、射频探针联合应用可以完成静脉曲张的一体化微创治疗。

  六、下肢静脉曲张的保健:因人体没有自我修复瓣膜的机制,所以静脉曲张为一种不可逆的现象,但是我们仍可藉由保守治疗(如使用弹性袜、运动饮食及生活作息的改变)来预防静脉曲张的范围扩大及减轻其症状。

  1.适当运动:

  ①避免长期站或坐,应常让脚做抬高、放下运动,或可能的话小走一番。②应养成每日穿弹力袜运动腿部一小时的习惯,如散步、快走、骑脚踏车、跑步或跑步机等。

  2.注意饮食:

  避免服用避孕药、应多吃高纤、低脂饮食及加强维他命C、E的补充,且保持正常体重。

  3.日常生活:

  ①避免穿著过紧的衣物及高跟鞋、跷二郎腿及避免久坐或久站。②应养成一日数次躺下将腿抬高高过心脏的姿势,并维持膝盖弯曲,每晚睡时,将腿垫高约15-20cm,并保持最舒适的姿势。③避免负重超过10公斤。④戒烟。⑤保持脚及腿部清洁,并避免受伤。⑥若静脉压过高的病人,应于白天活动时,持续穿医师处方弹力袜,并于每日起床前即穿上弹力袜,并做几分钟反复抬腿伸脚运动。⑦保持弹力袜清洁,并注意其弹性功能是否改变,建议6个月更换一双。

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